林志忆甲状腺良性疾病-李军成大夫
林志忆甲状腺功能亢进
【概述】
甲状腺功能亢进(甲亢)(hyperthyroidism)是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的原因可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。甲亢是常见的内分泌疾病，发病率为0.5%～1%。甲亢可发生于任何年龄，最多见于20～40岁，尤多见于女性病人。
【诊断要点】
1、临床表现：轻重不一，典型表现有：
（1）甲状腺激素分泌过多症候群：性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、无力、易疲劳等；食欲亢进却消瘦、肠蠕动亢进和腹泻；心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快)、脉压增大；内分泌紊乱如月经失调；其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。
（2）甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状，可扪及震颤感和闻及血管杂音。
（3）眼征：突眼为眼征中重要且较特异的体征之一。
2、辅助检查：①血清甲状腺激素，血清游离T4 (FT4)和游离T3（ FT3）测定；②甲状腺摄131I率测定；③基础代谢率测定；④ 甲状腺超声检查；⑤甲状腺 X线检查。
【治疗】
1、非手术治疗：
（1）支持治疗：包括注意休息，补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。
（2）药物治疗
（3）放射性131碘治疗
2、手术治疗：
（1）手术治疗的指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或放射性131碘治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产和早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
（2）手术治疗的禁忌症：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。
（3）手术术式：现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，保留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。
单纯性甲状腺肿
【概述】
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿（simple goiter）的主要因素，高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，因此，我国多山各省的居民患此病的较多，故又称“地方性甲状腺肿”（endemic goiter）。女性多见。
【诊断要点】
1、临床表现：
（1）甲状腺肿大或颈部肿块；
（2）压迫症状；
（3）甲状腺功能减退及克汀病
2、辅助检查：①放射性核素检查②颈部超声检查；③颈部X线检查；④细针穿刺细胞学检查；⑤实验室检查；⑥呼吸功能检查；⑦颈部CT和MRI检查。
【治疗】
1、补碘：地方性甲状腺肿病人。
2、TSH抑制治疗
3、放射性碘治疗
4、手术治疗：施行甲状腺大部切除术，适应症为:
（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
（2）胸骨后甲状腺肿；
（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。
5、不治疗、临床随访：散发性甲状腺肿病人。
6、穿刺抽吸或注射无水酒精：囊性结节病人。
甲状腺炎
【概述】
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病。
(一)亚急性甲状腺炎﹙subacute thyroiditis, SAT﹚又称De Quervain甲状腺炎(tbyroiditis)，表现为疼痛性的甲状腺肿，是暂时性的甲状腺炎，大多伴有全身症状。也称亚急性肉芽肿甲状腺炎，或非化脓性甲状腺炎。本病多见于30～40岁女性。
(二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎﹙chronic lymphocytic thyroiditis, CLT﹚又称桥本(Hashimoto)甲状腺肿，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。本病多为30～50岁女性。
【诊断要点】
1、亚急性甲状腺炎 临床表现多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。
诊断病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131碘量显著降低，这种分离现象和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 临床表现无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退、较大腺肿可有压迫症状。
诊断甲状腺肿大、基础代谢率低，甲状腺摄131碘量减少，结合血清中多种抗甲状腺抗体可帮助诊断。疑难时，可行穿刺活检以确诊。
【治疗】
1、亚急性甲状腺炎治疗泼尼松每日4次，每次5mg, 2周后减量，全程1-2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎治疗可长期用甲状腺素片治疗，多有疗效。有压迫症状者应行活组织病理检查或手术以排除恶变。
甲状腺腺瘤
【概述】
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40岁以下的妇女。
【诊断要点】
1、临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺腺瘤组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显。。
2、辅助检查：①放射性核素检查②超声波检查；③X线检查；④细针穿刺细胞学检查；⑤实验室检查。?
【治疗】手术治疗：因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）可能，故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除，并将切除标本进行病理学检查以明确肿块的性质。