林志忆用药如临敌设兵，我常用的5组药对心析-水玉医斋
林志忆 导读：“药对，用药如临敌设兵，方阵之计也；心析，多年临证，学之行之，每于运用中反思，辨析而益心得之谓。”我们跟随作者的脚步，看作者如何用心辨析及运用这5组药对。
药对心析
作者/张武
药对，用药如临敌设兵，方阵之计也；心析，多年临证，学之行之，每于运用中反思，辨析而益心得之谓。1.萆薢、土茯苓
两药皆有祛风利湿、解毒利关节之功，作用相近，相互辅成。
李时珍谓：“萆薢、菝葜、土茯苓三物，形虽不同，而主治之功不相远，岂亦一类数乎？”
尝于70年代初采药于大洪山麓，得土茯苓鲜药，根茎结节明显，且无刺而区别于菝葜，剖之，淀粉颇丰，农人有用其酿酒者，始悟赵学敏称其“人取以当谷，不饥”。
两药用于治疗风湿痹证，无论偏寒偏热，皆可随证配入方中。土茯苓解毒力大，作用偏于脾胃经；萆薢利关节力强，作用偏于肺肾经。故风湿热痹或肌肉红肿、挛急疼痛者，土茯苓量宜大，可用至60g～90g，辅用萆薢。而痹证日久见于筋骨疼痛，屈伸不利者，萆薢量宜大，一般用30g～60g，合用土茯苓。
《本草纲目》言土茯苓：“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。”又云：“萆薢之功，长于去风湿，所以治缓弱顽痹、遗浊、恶疮诸病之属风湿者。”王好古谓：萆薢“补肝虚”。《药性论》有萆薢“主男子肾腰久冷”之说。
两药合用，治痛风性关节炎有效。尝治某司机，两足肿痛发热不用，血沉、血尿酸升高，原有痛风肾石发作，初经三妙散治疗好转，不久反复如初，仍守三妙，重加土茯苓、萆薢，6剂而能行，11剂后恢复驾驶工作。其效之骤，始未料及。江浙名医朱良春“常用大剂土茯苓，萆薢降低血尿酸指标”，其言不诬。
淋证白浊，多见于前列腺炎，此两药相伍，亦长祛风解毒、分清泌浊之功。时珍谓：“漩多白浊，皆是湿之下流。”虚则合五子衍宗丸，热则合通灵散、虎杖散等。曾治某壮，尿浊淋涩，痛引茎、睾，形瘦神疲，尿液及前列腺液均见白、红细胞，乃以陈士铎散精汤（刘寄奴30g，车前子15g，黄柏1.5g，白术30g）加大剂萆薢、土茯苓，3剂症减,9剂尿畅神快。
近年性病有复出之势，两药相伍，除湿通淋，解毒力强。某采购员外出宿妓，患淋病而龟头溃破0.5厘米大小，小便欲解难出，1988年底入院，选用陈士铎二生汤加味：生黄芪90g，生甘草9g，土茯苓90g,萆薢30g，配合青霉素治疗获效，1989年再发，又用前法得愈。
两药还有疗疮毒之效，外敷内服咸宜。
2. 胆南星、丹参、生蒲黄、地龙
当今心脑血管病，如高血压病、冠心病、脑血管栓塞与出血等及高血脂症、胆心综合征之类，发病率呈升高势头。
心脑血管病与中医胆病有关，如《灵枢·邪气藏府病形》说：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之……。”《灵枢·经脉》说：“胆足少阳之脉……，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”等是。
酒醇肥厚久犯肝胆（亦有先天遗传）日久聚痰积瘀，血脂增高；或长期情志不遂，忧怒压抑，以致胆木不达，化火生风，痰阻脉瘀，皆是心脑血管发病之由。因此，治疗则应降低血脂，稳定血压为先，中药当以清胆化痰，活血通脉为优。
常以胆南星、丹参、生蒲黄、地龙四药相伍，配入辨证方中（如瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤、五参丸、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤等），能达到或加快缓解症状，稳定血压，截断病情发展的效果。
某老，“高冠心”反复十余年，曾发心梗，并患胆囊炎，嗜酒如命，身形肥胖，1989年2月9日复发心绞痛，心悸，血压22.7/17. 3kPa，兼见口苦心烦，咽喉如梗，脉沉弦滑数，心电图示：“心肌受损，陈旧性下壁心肌梗塞”。从痰郁胆虚，心血瘀滞辨证，方用瓜蒌薤白半夏汤合胆南星、丹参、生蒲黄、地龙，1周内停用西药，而血压从此稳定，余症亦渐缓解。尔后用牛黄解毒片常服，间断用上方维持，至今血压无大波动，每日饮绍兴黄酒自怡。不久前欣语笔者，经最新进口仪器检查，心肌梗塞疤痕已近全部消除。
病理试验表明：胆南星有镇静、止痛、祛痰作用；丹参具扩张冠脉、降压、降脂、镇静、缩短心肌缺血持续时间之功；生蒲黄擅降脂，有降胆固醇和甘油三酯及升高高密度脂蛋白之显著效用；地龙则强于扩管降压之力。四药见诸本草各典，多有清胆火、散结气、通血脉、祛风痰、化瘀血之记载，不失为防治心脑血管病而截断病势之有效药对。3. 旋覆花、茜草
仲景创旋覆花汤，用治肝著，亦治妇人半产漏下，可见攻补兼施，病位在肝。方中新绛一味，乃古人以茜草根提取的一种色素，故径以茜草用之。
习用旋覆花、茜草合变通一贯煎治疗肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝属阴虚肝瘀者。方如：旋覆花、茜草、女贞、旱莲、丹参、枸杞、首乌、木瓜、川楝、水蛭等，每能奏效。
旋覆花开胸胁结气，又有下气通血脉之功（《纲目》）。茜草“气温行滞，味酸入肺，而咸走血，专于行血活血”（《纲目》）。《珍珠囊》言：“去诸死血。”活血力强，又善通络。
两药既主入肝经，亦为治经水不调、崩漏之要药，李时珍考《素问》乌鲗骨芦茹方，认为芦茹当是茜草。是方治经闭取活血化瘀法，仲景治半产漏下，亦是此意。而旋覆花搜通肝经，肝血归经，瘀血化散，月水适来。
两药用治肿瘤，《注解伤寒论》说：“旋覆之咸以软痞硬”。尚有“主结气”、“皮间死肉”、“治乳岩”等记载。茜草则能治“症瘕鼓胀”（《药鉴》），东京药科大学川崎秀治10年研究发现茜草根所含许多物质具强抗癌作用，且对正常细胞毒性很低，对白鼠多种癌症及防癌细胞转移均有效。4. 胆南星、白芥子
胆制南星，取牛胆汁制生南星之燥，“俾善于豁痰除热耳”（《本草经疏》）。既清胆热胆火，又祛风痰，开痰闭。白芥子利气豁痰，消肿散结。
痰热之病理，包括当今多种急性热病、精神神经疾病、肿瘤及某些疑难杂症。胆南星、白芥子相配，奏清热化痰之功。清代叶天士、张聿青、丁甘仁诸贤治“温病”、“暑病”、“痰饮”、“神志”、“中风”、“癫狂”取之，有案可查。
陈士铎尤善治胆，以为“胆经受邪，正因胆气之太郁也”，“胆虚则怯，怯则外邪易入矣”。常在七情郁结、积聚癫狂等疑难杂症中用胆星、白芥子。取胆星“斩关夺门”，“补胆气之不足，则胆汁自生”，用白芥子则“宣膈膜之气，是一身上下之气尽行流通”。
胆南星得白芥子，豁痰力更强；白芥子得胆南星，清胆火木郁之结痰。温热病有用之；癫狂郁证有用之；眩晕胸痹有用之；积聚肿瘤有用之；经络痹阻亦有用之。5.地肤子、蝉蜕
叶橘泉氏有“地肤子汤”治皮肤性肾炎之论，粤人有创“复方地肤子汤”治急性肾炎者。其皆以地肤子、蝉蜕为主药，认为有抗过敏作用。
地肤子，性味甘苦寒。《别录》云其“去皮肤热气，散恶疮……使人润泽”。《滇南本草》则谓“利膀胱小便积热，洗皮肤之风。”
蝉蜕甘咸凉，主疏散风热，多用治风疹瘙痒，亦用于小儿惊痫、破伤风之痉证。
地肤子入膀胱经属太阳主表，蝉蜕入肺经合皮毛，两者合用，一去皮肤之热，二散皮肤之风，治诸皮肤过敏性疾病，有相济之妙，然急性发作者多获效，慢性皮肤病则不效，则当以调整脏腑，起用搜剔之品。
本摘自《江西中医药》